近年来，宫颈癌发病率呈现上升趋势，宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势。2024年4月15日-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位的宫颈癌再次引发关注。中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员、中国妇幼健康研究会副会长王临虹教授，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉教授，上海市疾控中心副主任孙晓冬近日就宫颈癌的预防和筛查等相关内容接受了记者的采访。
中国宫颈癌发病率持续上升 王临虹教授透露，今年1月份刚刚发布的全球最新癌症报告数据显示，2022年全球和中国宫颈癌的发病例数为66万和15万，呈现持续上升的状态，且中国发病例数的全球占比也由18%提高至22.7%。 中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员、中国妇幼健康研究会副会长王临虹 宫颈癌是病因明确的疾病，也是世卫组织唯一提出消除的癌症。赵方辉教授介绍说，正常女性的宫颈只有感染了HPV病毒以后才开启发生发展宫颈癌的历程。“可以说，宫颈癌始于感染。宫颈的上皮细胞感染之后，大多数女性可以通过自己的免疫能力自行清除，但仍然有一部分女性无法完全清除，或者反复、持续感染，HPV病毒就会和女性宫颈上皮细胞整合，不断侵袭，从而产生异变。” 她表示，癌前病变发生之后如果没有及时通过筛查发现并干预，就会继续发展，突破宫颈上皮的基底膜，可能会侵袭周边组织或转移全身系统。晚期宫颈癌治疗效果远不如早期宫颈癌，极大降低患者的生活质量。 王临虹教授提出，导致宫颈癌发病的最主要高危型别是HPV16、18亚型，同时介绍了我国女性HPV感染特点： “一是中国女性的HPV感染呈‘双峰’，第一个感染高峰出现在17-24岁，第二个高峰则在40-44岁。青春期女孩将面临人生中的首个HPV感染高峰；二是我国宫颈细胞学正常女性感染最常见型别为HPV 52/16/58型，其中52和58是全球感染率的2倍左右。所以针对这一特点开展针对性的防控显得尤为重要。” 防控宫颈癌 疫苗接种至关重要 HPV疫苗的出现让消除宫颈癌成为可能 2017年《中国子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略，其中接种HPV疫苗是第一步。一级预防是指健康教育和接种HPV疫苗，通过对适龄男女开展安全性行为教育、使其更多地了解相关防控知识。二级预防主要是包括对所有适龄女性定期开展子宫颈癌筛查，以及早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变，无论是否接种HPV疫苗，适龄女性均需定期进行子宫颈癌筛查。三级预防就是通过早期诊断和早期治疗预防疾病的进一步发展，对明确诊断的子宫颈浸润癌患者进行积极治疗，根据临床分期、患者年龄、生育需求、全身情况、医疗水平等，综合考虑制定个体化治疗方案。 赵方辉教授说，我国是人口大国，宫颈癌发病全球占比较高。国家非常重视宫颈癌的防控，特别是2023年响应世界卫生组织的号召，十部委联合发布了《关于印发加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）的通知》，为加快我国宫颈癌消除进程，保护和增进广大妇女健康保驾护航。2009年由原卫生部和财政部、妇联共同发起“两癌”筛查行动，2019年把“两癌”筛查纳入了基本公共卫生项目，2023年全国有28个城市把HPV疫苗通过免费或补助的形式纳入政府的为民办实事的工作，起到非常好的正向示范作用。 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉 尽管如此，由于我国幅员辽阔，地区发展不平衡，目前我国35~44岁妇女宫颈癌的筛查率仅仅是43.4%，距离WHO提出到2030年实现70%的目标，还有很大差距。 赵方辉教授表示，从疾病发展过程中看，筛查只是阻断疾病的进展，疫苗可以从源头上杜绝感染。政府在政策上开辟绿色通道，加速推动HPV疫苗的审批上市及适应证的拓展。同时鼓励地方积极探索多样化手段提升HPV疫苗覆盖率，结合实际情况，一些地区也在探索更灵活的接种方案，在多地启动了适龄女孩HPV疫苗接种工作。 HPV疫苗“扩龄” 小年龄段使用效果更好 2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准进口九价HPV疫苗上市，适用于16~26岁的女性，去年已扩龄至9-45岁女性。2024年1月9日，进口九价HPV疫苗获得中国国家药品监督管理局批准，新增二剂次接种程序适用于9-14岁女性。 对此，孙晓冬主任说，HPV疫苗二剂次获批，不仅仅意味着可以大大提升HPV疫苗的接种覆盖率，也意味着让更多中国适龄女性得到更全面的保护。 上海市疾控中心副主任孙晓冬 他解释说， 9~14岁的女性是性生活开始前的这部分人群，最应该得到保护。因为一旦开始性生活，那么感染HPV的几率就会增加。其次，小年龄段女孩接种以后，免疫效果会体现得更好，容易激发更好的免疫反应。《子宫颈癌综合防控指南》和《中国子宫颈癌三级规范化防治蓝皮书》均表示，在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果。HPV疫苗不仅可以预防宫颈癌，还能为女性建立长期的免疫保护，减轻妇科疾病负担，从而为她们创造更健康的未来，。 相对于二剂次接种方案，王临虹教授说，9~14岁女孩接种两剂次方案效果不亚于三剂次接种效果，但简化了接种流程，大大节约了疫苗资源，在同等疫苗供应量的情况下，可以把疫苗接种覆盖率提高⅓。另外，“二剂次”接种程序便捷经济，能够惠及更多大众，特别是9-14岁年轻女孩获益更多，有效促进了HPV疫苗接种率的提高，助力中国加速消除子宫颈癌进程。
中国宫颈癌发病率持续上升
王临虹教授透露，今年1月份刚刚发布的全球最新癌症报告数据显示，2022年全球和中国宫颈癌的发病例数为66万和15万，呈现持续上升的状态，且中国发病例数的全球占比也由18%提高至22.7%。
中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员、中国妇幼健康研究会副会长王临虹
宫颈癌是病因明确的疾病，也是世卫组织唯一提出消除的癌症。赵方辉教授介绍说，正常女性的宫颈只有感染了HPV病毒以后才开启发生发展宫颈癌的历程。“可以说，宫颈癌始于感染。宫颈的上皮细胞感染之后，大多数女性可以通过自己的免疫能力自行清除，但仍然有一部分女性无法完全清除，或者反复、持续感染，HPV病毒就会和女性宫颈上皮细胞整合，不断侵袭，从而产生异变。”
她表示，癌前病变发生之后如果没有及时通过筛查发现并干预，就会继续发展，突破宫颈上皮的基底膜，可能会侵袭周边组织或转移全身系统。晚期宫颈癌治疗效果远不如早期宫颈癌，极大降低患者的生活质量。
王临虹教授提出，导致宫颈癌发病的最主要高危型别是HPV16、18亚型，同时介绍了我国女性HPV感染特点： “一是中国女性的HPV感染呈‘双峰’，第一个感染高峰出现在17-24岁，第二个高峰则在40-44岁。青春期女孩将面临人生中的首个HPV感染高峰；二是我国宫颈细胞学正常女性感染最常见型别为HPV 52/16/58型，其中52和58是全球感染率的2倍左右。所以针对这一特点开展针对性的防控显得尤为重要。”
防控宫颈癌 疫苗接种至关重要
HPV疫苗的出现让消除宫颈癌成为可能
2017年《中国子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略，其中接种HPV疫苗是第一步。一级预防是指健康教育和接种HPV疫苗，通过对适龄男女开展安全性行为教育、使其更多地了解相关防控知识。二级预防主要是包括对所有适龄女性定期开展子宫颈癌筛查，以及早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变，无论是否接种HPV疫苗，适龄女性均需定期进行子宫颈癌筛查。三级预防就是通过早期诊断和早期治疗预防疾病的进一步发展，对明确诊断的子宫颈浸润癌患者进行积极治疗，根据临床分期、患者年龄、生育需求、全身情况、医疗水平等，综合考虑制定个体化治疗方案。
赵方辉教授说，我国是人口大国，宫颈癌发病全球占比较高。国家非常重视宫颈癌的防控，特别是2023年响应世界卫生组织的号召，十部委联合发布了《关于印发加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）的通知》，为加快我国宫颈癌消除进程，保护和增进广大妇女健康保驾护航。2009年由原卫生部和财政部、妇联共同发起“两癌”筛查行动，2019年把“两癌”筛查纳入了基本公共卫生项目，2023年全国有28个城市把HPV疫苗通过免费或补助的形式纳入政府的为民办实事的工作，起到非常好的正向示范作用。
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉
尽管如此，由于我国幅员辽阔，地区发展不平衡，目前我国35~44岁妇女宫颈癌的筛查率仅仅是43.4%，距离WHO提出到2030年实现70%的目标，还有很大差距。
赵方辉教授表示，从疾病发展过程中看，筛查只是阻断疾病的进展，疫苗可以从源头上杜绝感染。政府在政策上开辟绿色通道，加速推动HPV疫苗的审批上市及适应证的拓展。同时鼓励地方积极探索多样化手段提升HPV疫苗覆盖率，结合实际情况，一些地区也在探索更灵活的接种方案，在多地启动了适龄女孩HPV疫苗接种工作。
HPV疫苗“扩龄” 小年龄段使用效果更好
2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准进口九价HPV疫苗上市，适用于16~26岁的女性，去年已扩龄至9-45岁女性。2024年1月9日，进口九价HPV疫苗获得中国国家药品监督管理局批准，新增二剂次接种程序适用于9-14岁女性。
对此，孙晓冬主任说，HPV疫苗二剂次获批，不仅仅意味着可以大大提升HPV疫苗的接种覆盖率，也意味着让更多中国适龄女性得到更全面的保护。
上海市疾控中心副主任孙晓冬
他解释说， 9~14岁的女性是性生活开始前的这部分人群，最应该得到保护。因为一旦开始性生活，那么感染HPV的几率就会增加。其次，小年龄段女孩接种以后，免疫效果会体现得更好，容易激发更好的免疫反应。《子宫颈癌综合防控指南》和《中国子宫颈癌三级规范化防治蓝皮书》均表示，在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果。HPV疫苗不仅可以预防宫颈癌，还能为女性建立长期的免疫保护，减轻妇科疾病负担，从而为她们创造更健康的未来，。
相对于二剂次接种方案，王临虹教授说，9~14岁女孩接种两剂次方案效果不亚于三剂次接种效果，但简化了接种流程，大大节约了疫苗资源，在同等疫苗供应量的情况下，可以把疫苗接种覆盖率提高⅓。另外，“二剂次”接种程序便捷经济，能够惠及更多大众，特别是9-14岁年轻女孩获益更多，有效促进了HPV疫苗接种率的提高，助力中国加速消除子宫颈癌进程。